单毓强主任医师成功行完全腹腔镜全胃切除食管空肠π式吻合术

单毓强主任医师成功行完全腹腔镜全胃切除食管空肠π式吻合术

近日，在普外科金慧成主任指导下，单毓强主任医师、朱阿考主治医师成功实施完全腹腔镜根治性全胃切除后“食管空肠π式吻合术”。π型食管空肠吻合技术是应用直线切割闭合器行腹腔镜下食管空肠侧侧吻合，因为食管、空肠吻合时形成形似希腊字母π的形状得名。是韩国Ryu教授率于2016年初首次在AmericanCollegeofSurgeons杂志上报道，因对腹腔镜下消化道重建熟练操作能力要求较高，目前国内也仅少数中心有所开展。腹腔镜胃癌根治术主要包括原发病灶切除、淋巴结清扫和消化道重建等三部分。前两部分已经广泛在三级医院开展，但在腹腔镜下完成消化道重建，操作上仍有诸多困难，特别是腹腔镜根治性全胃切除术后的食管空肠吻合是胃肠外科领域的热点和难点，目前仅有少数三甲医院开展。腹腔镜下消化道重建，不再需要上腹部辅助切口，切除的组织标本经长约3cm的脐部隐蔽切口取出，对医生经验和腹腔镜技术要求更高，具有创伤更小、出血少、术后疼痛轻、消化道功能恢复更快等优点，符合快速康复外科的要求。腹腔镜下食管空肠吻合主要有两种：1、应用圆形吻合器行端侧吻合。2、应用直线切割闭合器行侧侧吻合。我院胃肠肛外科常规开展食管空肠Orvil法（端侧吻合）、Over-Lap法（侧侧吻合）等腹腔镜吻合技术多年，具有扎实理论和丰富的实践经验。大多数腹腔镜下食管空肠侧侧吻合需先行食管及空肠闭合离断，会导致食管的回缩，增加吻合操作难度，且增加离断需要的切割闭合器的使用个数而增加费用，π型食管空肠吻合在吻合前无需离断食管及空肠，可利用全胃标本对食管进行有效的牵拉防止回缩，利于食管空肠侧侧吻合完成。在关闭共同开口时完成全胃标本的切除。优点如下：1.简化了手术步骤，减少了吻合时间，节约了手术成本；2.比传统的吻合方法的吻合口大，明显减少了吻合口漏和狭窄的可能性；3.属空肠逆行吻合，避免了食管空肠侧侧吻合后共同开口关闭时可能的空肠袢狭窄。4.π形吻合首先要在食管壁开一小口，便于术中肉眼判断切缘是否有肿瘤侵及食道，进一步避免了食管切缘肿瘤残余。食管空肠π式吻合手术照片根治性全胃切除术淋巴结清扫照片（脾门清扫）根治性全胃切除术淋巴结清扫照片（胰腺上缘区域清扫）根治性全胃切除术淋巴结清扫照片（幽门下区域清扫）