脑血管痉挛的治疗方法有哪些

脑血管痉挛的治疗方法有哪些

目前对脑血管痉挛尚无特效疗法，治疗原则包括改善血液动力学参数、恢复脑血管自动调节机制、维持有效血容量、保持有效脑灌注、控制颅内压、预防脑水肿等。

一、病因治疗

对于自发性蛛网膜下腔出血的患者，早期病因治疗是治疗成功的关键，应在患者就诊后尽早行脑血管造影(或CTA)检查。

一旦证实为颅内动脉瘤破裂，视患者情况尽早开颅行动脉瘤颈夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。

二、药物治疗

1、钙拮抗剂：在各种钙拮抗剂中，目前临床推荐使用的主要是尼莫地平。

这是一种具有颅内血管高度选择性的第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，对于颅内血管以外的其他血管扩张作用较弱，使用需遵循早期、全程、足量、安全的原则。

2、镁剂：硫酸镁(MgSO4)对脑血管痉挛有一定的防治作用，目前镁剂防治脑血管痉挛尚未得到其他指南推荐。

3、罂粟碱：罂粟碱是一种血管扩张剂，局部应用可高度选择性作用于痉挛动脉，但作用时间短暂，对老年患者的血管舒张作用下降。

4、其他药物：

（1）法舒地尔：一种蛋白激酶抑制剂，能减少脑血管痉挛发生。

根据其使用说明，为避免诱发动脉瘤再破裂出血的危险性，应在导致蛛网膜下腔出血的颅内动脉瘤被夹闭或栓塞后再开始使用，而且用药时间不宜超过2周，其剂型为静脉制剂。

（2）内皮素受体拮抗剂：具有缓解血管痉挛的严重程度、降低脑缺血发生率的趋势。

（3）他汀类药物：降低脑血管痉挛的发生率，改善预后，目前尚处于临床试验阶段。

三、手术治疗

1、经皮血管内成形术(PTA)：治疗大的近段脑动脉痉挛，可采用经皮血管内成形术，机械性地扩张狭窄动脉，只能用于动脉瘤夹闭后发生的血管痉挛。

经皮血管内成形术治疗数小时后，有60%～70%的患者可获显著改善，经血管造影证实管腔恢复正常，脑血流量增加，临床症状改善，无血管痉挛再发现象。

但目前对经皮血管内成形术的疗效各家报道不

一，可能与球囊大小、作用时间长短、球囊内压力大小的选择不同有关，本疗法尚需进一步积累经验。

指征：神经系统症状加重，经内科或药物治疗无效或血管造影显示有血管痉挛，经CT或MRI检查未见脑梗死，或当采用神经介入治疗时发生脑血管痉挛。

2、脑脊液置换：采用生理盐水置换脑脊液，也是近年临床防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛常用的方法之一。

在放出血性脑脊液后，可减少蛛网膜下腔的积血，减少氧合血红蛋白对脑动脉的刺激，因此可较好地防治脑血管痉挛。

经临床观察证实，该方法对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛确有较好疗效。

四、其他治疗

血液动力学治疗：

1、治疗方式：升高血压、扩容和血液稀释合称为3H治疗，是临床较为常用的一种方法。

2、禁忌证：包括破裂的动脉瘤尚未夹闭或栓塞，CT显示已经出现严重脑梗死，颅内压明显增高，合并严重脑水肿，患者合并严重的原发性心肾疾病等。