颈源性眩晕（cervicogenic vertigo）

颈源性眩晕（cervicogenic vertigo）

眩晕是空间位向觉的自我体会错误，是临床常见症状，被列为常见疾病的第三位。眩晕分二种：一种是单纯头晕，即头重足轻，走路时可能会向一侧倾斜；另一种是眩晕，患者除有头晕之外，伴有自身旋转或外周旋转或二者兼有，重时常伴呕吐。病因常难以确定，与耳鼻喉科、内科、脑外科、精神科、骨科等有关。颈源性眩晕顾名思义就是因颈椎因素引起的眩晕症状。表现为头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣。其特点是头颈部前后屈伸及左右转动时突发头晕，一般持续时间较短，可因颈椎小关节紊乱的纠正而得到缓解。可伴发植物神经功能紊乱症状如恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸，也可同时伴发其他类型颈椎病的症状。颈源性眩晕的症状在临床十分多见，已引起学者们的普遍重视。目前颈源性眩晕的发病机制并没有完全明确，主要的假说有交感神经刺激学说、椎动脉压迫学说、颈部运动感受器的本体感觉传入错乱学说。1、交感神经刺激学说：颈交感神经分布广泛而复杂，颈交感神经一般有上、中、下三个神经节，各发出大量的节后纤维分支并在椎动脉周围互相吻合，伴绕于椎动脉周围，其细小的分支中止于椎动脉外膜并形成椎动脉本身的神经丛。当颈部发生病变时，无论是软组织或是骨关节，椎管内或椎管外，均可使交感神经受到刺激而功能亢进，产生椎动脉收缩、痉挛，引起椎基底动脉供血不足。最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状，同时通过广泛的交感神经网，引起交感神经机能亢进的其他症状，如恶心、呕吐、出汗异常、心悸、失眠等。2、椎动脉压迫学说：椎动脉起始于锁骨下动脉，在脑桥下方双侧椎动脉汇合成基底动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液，而位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感。颈椎骨赘、椎间盘突出、关节紊乱等因素可刺激或压迫椎动脉，引起血管管腔狭窄、扭曲或闭塞，导致椎基底动脉供血不足，造成前庭缺血而致眩晕。3、颈部运动感受器学说：颈椎关节囊、肌肉附着处存在本体感受器和伤害感受器，本体感受信息对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用。颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误，空间定位受影响，从而产生头晕或失稳的感觉。治疗前应排除眼源性眩晕、耳源性眩晕及颅内病变等其他因素所引起的眩晕，一旦确诊属于颈源性眩晕，主要采取中药、推拿、牵引、理疗等。尤其是推拿治疗，往往可以收到立竿见影的效果，再配合中药以及理疗会收到较好的治疗效果。患者应注意避免长时间连续低头位工作或看书，提倡间断性颈椎活动和适当的体育运动，注意颈部保暖，以及保证充足的睡眠时间和质量。