pph痔疮手术

pph痔疮手术

pph痔疮手术属于门诊手术，是利用特制的圆形吻合器环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，根治痔疮一种术式，主要用于治疗三期或四期内痔、环状混合痔、直肠黏膜脱垂等。pph痔疮手术创伤小、恢复快，目前多数医院开设了门诊手术，患者在门诊即可完成手术，无需住院，术后观察半小时即可回家。若术中术后出现相关并发症，则可能需要对症处理并住院观察，一般术后2周左右可恢复正常工作。

pph痔疮手术是利用pph吻合器这一特殊器械进行治疗的手术方法，无具体分型。

pph痔疮手术为择期门诊手术，当有明确适应证时，建议尽早进行，一般在门诊当天即可进行，半小时可完成手术。

pph痔疮手术的费用与医院、地区、病变程度等因素有关，一般在正规医院用pph痔疮手术需要7000~10000元，具体费用以医院给出价格为准，医院级别不同，价格相差也不同。另外，还与术后用药有关系，和住院时间长短都有一定的关系。如果有医保的话，可能还会报销一部分，具体报销比例以当地医院为准。

传统手术过程长，伤口愈合慢，并发症多且很难避免，给患者带来了一定的痛苦，轻者疼痛、渗血、发热、小便困难，重者肛门狭窄、大便失禁。而pph手术相对较安全，无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，可避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。而且pph手术将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。另外，还有创伤小、恢复快等优点，吻合器环形切除黏膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

pph痔疮手术较为安全，创伤小，恢复快，一般不会出现术中危险。但其作为一种新的治疗方法，开始时间不长，远期疗效还有待观察，部分病例会出现术后大出血、感染及复发，需做好严格的术前肠道准备及无菌操作，出现上述情况后需要及时止血及进行抗感染治疗。

1.术后出血：术后可因术中的牵拉和损伤，或术后止血不彻底，或吻合钉脱落，出现术后切口渗血的问题，严重者可能出现大出血，多发生在术后24小时内。术后需积极观察切口部位情况，较小的渗血用纱布加压包扎，大出血需及时建立静脉通道，维持循环血容量，并及时进行吻合口缝合止血，进行抗感染和止血治疗。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。一旦发现需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.排便困难：部分患者会在术后出现排便困难，主要由于术后进食太少或便秘，及心理作用不敢排便导致，需要在术后饮食上进行预防，多吃一些容易消化的食物，多喝水，有便意时就及时排便，不必担心排便影响伤口愈合或导致伤口感染，长时间不排便反而会导致大便干结，更易导致伤口感染，甚至便秘、肛裂。

4.肛周水肿：主要因为术后患者疼痛影响肛周血液循环，增加了血管通透性而引起，一般可采用中药熏洗方案，达到消肿散结和活血化瘀的目的，每次熏洗时间应该在20分钟左右，坚持3~5天。

5.尿潴留∶可能由于紧张和疼痛而出现尿潴留，在术后24小时内要密切的观察是否有尿潴留发生，可用热毛巾对会阴和下腹部进行热敷，能舒张尿道括约肌，也可通过听流水声刺激产生尿意而帮助排尿，并在术后10~12小时适当的放松敷料。

pph痔疮手术后遗症相对较少，部分患者可出现术后出血、吻合口水肿、术后尿潴留、直肠阴道瘘和肛门感染等情况，随着患者身体的恢复和局部组织的修复，大多数人都可以自我缓解。对于不能缓解者，积极进行对应处理也可痊愈。

1.保守及非手术治疗无效，或传统治疗复发患者。

2.有严重痔疮，如Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔、直肠黏膜脱垂等患者。

3.经不起创伤大的手术的中老年患者或没有足够时间休养的上班人群患者。

1.对妊娠妇女，儿童，有顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡氏综合征等不能耐受手术者均不推荐使用pph痔疮手术。

2.曾因为内痔反复出血，多次接受过硬化剂注射治疗的患者不宜进行pph痔疮手术，因为该类患者可能出现直肠黏膜或黏膜下层纤维化，导致直肠黏膜不能顺利地被牵拉和切割。

3.有肛门狭窄的患者不宜行pph痔疮手术，即使他们患的是严重脱垂性痔疮，但因吻合器无法置入肛内，无法进行pph痔疮手术。

患儿和家属需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解pph痔疮手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好肠道准备和肛门会阴皮肤准备，术前2小时给予开塞露肛注，肛注15~20分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术的顺利进行。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行pph痔疮手术前需要进行肛门指检和肛门镜检，以确定痔疮的类型，判断其严重程度，以确定是否符合手术适应证，还需完善血液检查及肝功检查，以了解是否存在血液病、传染性疾病，了解基础健康状况，以减少感染的发生，排除手术禁忌证。

pph痔疮手术前一般需要禁食水，一般在术前晚给予流质饮食，术日晨禁饮食。

1.保持合适体位：遵医嘱保持截石位、俯卧位或侧卧位，然后进行常规消毒、铺巾及麻醉。

2.导入扩张器：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位。

3.缝合：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂黏膜。这一步被称为"制作荷包"，荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定。

4.打结：旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。

5.切除：拉动缝线，使脱垂黏膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，由于吻合器有锋利的刀及缝合系统，确定位置后将脱垂黏膜切除。

6.缝合止血：静止30秒以缝合止血，再将扩张器和吻合器取出。

pph痔疮手术可行的麻醉方式有腰麻及局部麻醉，可根据具体情况选择，通常以腰麻较为常用。

pph痔疮手术操作简单，用时较短，约为30分钟即可完成，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

pph痔疮手术患者一般在术中会一直保持意识清醒状态，术后观察切口状态半小时即可。

1.术后不要穿过紧的内裤，建议穿宽松棉质内裤，并避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，便后洗净臀部，保持会阴部清洁卫生。

3.有便意时及时排便，利用腹部呼吸使大便自然排出，勿用力排便。

4.可适当对会阴及肛周进行热敷，可减轻疼痛、水肿及防止尿潴留。

pph痔疮手术后一般需应用消炎药物进行抗感染治疗及预防，同时配合凝血酶输液止血，在恢复期间，每天排便后用高锰酸钾溶液或肛门洗剂坐浴，坐浴后使用外用药物敷塞，具体药物遵医嘱而定。

饮食结构与痔疮治愈有密切关系，pph痔疮手术后需慢慢将饮食从流质、半流质直到正常饮食，每天保证1000ml的饮水量，多吃一些容易消化的食物，摄取足够的食物纤维，如蔬菜、水果等。若术后3日尚无便意者，可适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，或者饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，促进排尿。另外，要避免食用辛辣、生冷的食物，避免食物过细过精或过粗，以免导致便秘。

pph痔疮手术一般属于门诊手术，术后观察半小时若无疼痛及大出血即可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，需视情况而定。

pph痔疮手术后一般经2周左右的休养可恢复正常工作生活。

pph痔疮手术后24小时内因卧床休息，减少活动，并减少蹲坐，不要久坐或久站，养成每天短时间排便习惯，尽量少走动，术后两周内避免剧烈运动，以防敷料脱落，影响手术伤口愈合，创面愈合后3个月不要长时间骑自行车，以防摩擦过多引起出血或疼痛等不适。

pph痔疮手术一般需术后七天及术后一个月去医院复查，观察伤口愈合情况，是否有出血、假性愈合、水肿等。若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。

pph痔疮手术也有术后复发的病例报道，是否复发很大程度上受术后护理的情况影响。患者在术后需始终注意保持良好生活习惯和饮食规律，避免久站久坐，不要吃辛辣刺激、过精细或过粗糙的食物，摄入足量食物纤维，保持大便通畅，避免熬夜，作息规律，每日坚持数分钟做缩肛运动，可减少痔疮的复发。若出现痔疮复发的情况，及时前往医院检查治疗，扼制病情发展。

pph痔疮手术钛钉脱落时间跨度比较长，早的脱落时间1周左右，而晚的有可能要1个月以上，在剥落的时候，会随着有不舒服以及有坠胀感情况。而有些深部的钛钉，永远都不会自行脱落。但是这种钛钉是非常小的，即使不脱落，也不会产生不良后果。很多胃肠道的手术，也需要用到吻合器，钛钉是终生在患者体内的。也有少部分病人钛钉残留于吻合口内，会导致反复的吻合口炎或者直肠刺激症状，这种情况下就需要手术下取出钛钉。