Simone如何科学放治重型肝炎？——北京佑安医院孟庆华主任访谈
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孟庆华，女，主任医师，教授，硕士生导师，现任北京佑安医院妇产科妊娠肝病专家，重症肝病科主任。承担北京市及外阜的肝病和感染性疾病的会诊。从医20余年来对各种常见传染病及各型病毒性肝炎、酒精性肝病及与肝病相关的疑难病例有较强的诊断和鉴别诊断能力，尤以重型肝炎的综合治疗及慢性肝炎的抗病毒个体化治疗为其专业特色。 专家门诊时间：周一周四上午，周三下午。 主持人：汇聚全国知名专家，畅谈肝友关注热点，各位网友大家好！您现在收看的是肝宝宝主办的专家访谈栏目，您可能也了解过肝病，这个任何一个疾病都有轻重缓急，您是一个急性肝病如何进入慢性期，轻型的肝病如果发展到一个重型的阶段呢，您可能也会有这些疑问，比如说也会对于肝病重症肝病的保养和治疗方面也会存在一些问题，今天呢我们带着这些问题来到了北京佑安医院，邀请到了北京佑安医院肝病科的孟庆华主任来给我们谈谈重症肝炎治疗的一些问题。孟庆华，主任医师、教授、博士研究生导师。现任中华医学会感染性疾病学会常务委员、北京分会副主任委员等职务。在首都医科大学附属北京佑安医院从事传染与感染临床教学和科研工作26年，以重症肝病的综合治疗为其专业特长，对各种常见传染性疾病及各型病毒性肝炎、酒精肝病等疑难病例有较强的诊断和鉴别诊断能力，在慢性肝炎的抗病毒治疗方面突出体现个体化治疗策略。近年承担和参与了十一五国家科技重大专项项目、北京市科委基金重大项目等一系列研究工作。在核心杂志发表文章30余篇，主编《新发传染病—神秘的来客》、《专家谈肝病营养保健》等丛书，参与著书多部。门诊时间：周一上午、周三下午、周四上午为特需门诊。孟主任你好！ 孟主任：主持人你好！肝宝宝的各位网友大家好！ 主持人：首先呢，我先代表我们网站的所有患者感谢您参与我们这样一个公益的一个访谈访谈栏目。我们现在都知道肝病它是分为这个急性慢性、轻型和重型的，那么这个轻重缓急在这个临床上是如果划分的呢？ 孟主任：因为在我们国家肝炎还是一个大的慢性传染性疾病，在这个肝炎的划分里面，根据肝病的专家们，也就是说中华医学会感染与肝病学会制定的一个诊断标准，目前我国的这个肝炎病人的临床分型分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎还有肝炎肝硬化，这么几个临床型，在急性肝炎里面呢就是急性起病的肝炎，它好就好了，一般来讲呢肝炎里面从病原型的分型它还分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型这么几型。那我们大家都知道甲型和戊型肝炎呢是急性肝炎，经过消化道传染好就好了，但是乙型、丙型、丁型肝炎呢它可以慢性化，肝硬化，甚至有些病人呢可以出现重症肝病的表现或原发性干细胞性肝癌。 主持人：就是说我们急性转为慢性还是跟不同的致病因素有不同的关系。就是说甲肝和戊肝相对感染以后会比较容易在短期内就可以自愈或者是治愈的，而乙肝和丙肝就可能慢性化得几率会高一些。 孟主任：对，第一，从病原型的分型上甲型和戊型肝炎它没有慢性，也就是说病人一到两个月都可以痊愈，总的病程时间没有超过半年的，但是对于乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染引起的肝炎，如果发病的年龄或发病的年龄是在青少年时期，很可能呢他带病毒带的时间比较长，这样的话有可能出现病毒的携带状态，肝炎的发病的慢性肝炎阶段，甚至有些呢出现了肝硬化还不知道呢。但是如果这个感染发生在成年期，特别是在我们国家乙型肝炎又比较多，那这成年期得过急性肝炎的话百分之九十五的机会都是可以自己好的，也就是说经过诊疗，经过临床可以治愈，但是有百分之三到五的病人呢可能从急性肝炎边为慢性肝炎。 主持人：那么从急性转为慢性它有什么样的诱因吗？ 孟主任：这个因素比较多，除了一些机体的也就是说个体的基因的易感性，为什么说我可以肝炎好而你好不了呢，那这时候是和一些基因的易感性，包括一些是不是及时的治疗，然后休息的好坏，以及多因素吧等等的因素是相关的，如果我们要说为什么就是说，百分到三到五的人，它就从急性肝炎变成慢性了，至今就像慢性肝炎我们没有能够解决他的发病机制也就不能够彻底的治愈肝炎一样，它也有很多机制上的不是太明的一些因素。 主持人：那么我们如果是说轻型肝炎的话，一般也是不需要治疗的。 孟主任：轻型肝炎，我们说的不需要治疗得两种情况，一种可能是我的临床症状很轻，一过性的，所以我们健康人检查查体的时候可能会发现，说我不知道我得过肝炎，但是我怎么有抗体了，那也就是说你曾经感染过肝炎病毒，但是有很轻的临床症状，甚至没有明显的表现，那就自愈了，这种是属于比较轻的，还有一种就是轻型，它是有临床的典型的表现，比如说有乏力，然后有恶心甚至出黄疸，特别是黄疸，我们容易发现，而没黄疸就容易被忽略，甚至可能就当上呼吸道感染、胃肠炎就过去了，这种情况都有，但是要出现典型的临床症状的这些人，他也可以很好的就自然的恢复，这个自然恢复一定是有医生的帮助，有医疗，比如说你住院了，或者说你门诊吃药打针了，然后它自己逐渐逐渐好转。 主持人：您刚才也提到会出现一些临床的表现，那这些表现典型的都有那种表现呢？ 孟主任：在肝炎发病里面出现临床表现，如果是一个急性肝炎，像消化道感染的这种甲型和戊型肝炎，在临床表现的初期可以伴发一些发热，但最多见和普遍的病人呢他都会出现恶心、厌油腻、乏力或者没劲儿啊这些症状，那从查体上我们可以看到有一部分会出现黄疸，也就是说皮肤、巩膜也就是眼睛的，就是巩膜的全都黄染了出黄，那我们自己呢排尿时会发现尿色呢像浓茶水一样，这些情况呢都是肝炎的症状，我们能够看到的体征，还有医生体检的时候在如果肝区叩击那你会感觉到哎呀里面还挺痛，这种叫肝区叩击痛阳性，在急性肝炎里面是比较多的。 主持人：那么我们一般就是出现这种症状的话就可以认为自己是进入到这个重型肝炎的阶段了还是在一个什么样的时期现在？ 孟主任：像这些情况是肝炎里面是常见的共性的症状，如果我们要是说我比起比较重或者是说我发展成重型肝炎的话，那它还会出现一些他所特有的比如说我恶心、呕吐、乏力的症状要比一般的肝炎病人或者是轻型的肝炎病人要来的重，也就是说不仅他重，他还持续时间长，那我们看到的尿的颜色越来越深，像茶水一样甚至像酱油色这种情况都是出现黄疸的表现，还有呢就是我厌油腻吃了就吐，恶心，一提说炒菜的油味啊，或者吃个油性的炒菜啊，都是不能吃的，像这种情况是反应消化道症状重，再有我们会看到化验，化验里头除了这个转氨酶的上升之外，伴有黄疸在每一天进行性的升高，这可能要提示我们你出现重型肝炎了，这个重型肝炎里面，对于重型肝炎它又不同的分型，这个分型呢叫急性重型、亚急性重型、慢性重型，在2006年的肝衰竭指南里面谈到了重型肝炎呢也是叫急性肝衰竭，亚急性肝衰竭或慢加急性肝衰竭，这基本上都是和2001年的诊断标准基本上是吻合的，这种急性重型我就是说我就是第一次的概念，但是呢在肝炎的两星期之内我就会因为肝功能衰竭而出现了出现了一些特有的检查指标，比如说凝血酶的活动度小于百分之四十，那我们听到凝血酶的活动度小于百分之四十这是一个医学术语，而对于我病人或者我家人发现什么呢病人出血出血倾向，对，比如说身上有出血点，大便里有血，鼻子里很容易出血，牙龈出血这种出血倾向，或者一碰一磕他就会有出血，这种出血倾向体现反应什么反应肝脏功能不好，因为人体大部分的凝血因子是在肝脏去合成的，肝功能不好了，合成这凝血因子能力差了，这时候出血倾向就重了，那我们还看到一个呢就是病人的意识，说意识呢就是在急性重型肝炎里面，在急性发病的急性肝炎病人，他会在两周之内出现意识障碍，那这个意识障碍东南西北不知道了，然后呢家里也不认人了，说话语无伦次了，或者说早期呢可以表现呢一些性格改变，性格改变比如说平时挺温柔的突然总在发脾气，这些都反映体内的毒素肝脏不能把他清除，而出现意识障碍，这是急性重型，那急性重型来势很凶猛病死率也高，所以呢需要及时及早的到医院，而且呢就是说医生给予判断一下以后需要专科医生给与积极的配合干预治疗，这是急性重型。第二一个型呢就是亚急性重型，亚急性重型我们说他亚急那就说明时间要长一点，那这个基本上要急性肝炎发病以后两到半年的时间内病人出现我们所说的凝血功能不好的出血倾向啊，然后呢也可以伴发这个意识障碍，但是他意识障碍出现的时间要相对要长一些，不像急性重型在两周之内发生，它可能在两周到六个月之内的这个时间出现，那突出的表现就是黄疸越来越深，越来越深，所以，对，医生给这个诊断呢他要求说构成急性亚急性重型肝炎的诊断标准，这黄疸一定要大于171umol，从化验上来看，还有一个凝血功能不好以后，我们刚才所谈到的凝血酶活动度要小于百分之四十，因为疾病的时间长了，病人的消化道症状持续不缓解，他呢就会有消瘦，食欲老不好即是就少，甚至营养不良以后呢出现腹水等等这些并发症，这个我们就叫亚急性重型。第三个临床分型是慢性重型，那这个慢性重型呢是说我原来可能有慢性肝炎，这是慢性肝炎或肝硬化的基础上出现一个急性的肝坏死，那也就是说我以前有慢性肝病的底子，这样呢又像急性发病一样两周到半年之内出现了黄疸，出现凝血功能不好，那我们就叫慢性重型了。 主持人：您刚才说的这里面也提到一些我们患者经常在网上提的一些症状，就是比如说一个出血，我记得我们网站上有一个患者问过啊，他说他经常会出现在早上刷牙的时候会出现牙龈出血，因为他可能也大概也了解过这些相关的资料，他就认为自己是不是就到了肝硬化肝衰竭的这个阶段，然后出现出血了，那这个情况出现的这个出血和您刚才提到的出血应该怎么鉴别呢？ 孟主任：它可能涉及两个概念，一个呢就是说我有奥抗阳性是吧，我是一个肝炎的病毒携带者，或者慢性肝炎，甚至肝硬化病人，因为肝功不好吗所以有可能会出血，一般情况下如果不是一个突然的发病的这种出血，那我们在考虑到牙龈出血的时候一定要考虑到局部病变，局部病变就是说那怕我是正常人，我因为牙龈炎，牙周炎我可能会在刷牙的是时候吃个苹果等等都会出现出血这种情况，那真正的肝病病人出血，他不一定不会只是牙龈出血，那这个出血呢他会在身上的其他皮肤也会出血，那有
